FORM INPUT LAYANAN PERMOHONAN HOSTING DAN DOMAIN

PROFIL PEGAWAI [PEMOHON]

NIP Pegawai

Nama Pegawai

Unit Eselon I

Unit Eselon II

Posisi dan Bagian

No telepon

INFORMASI DETAIL KEBUTUHAN AKSES DOMAIN DAN HOSTING

Jenis Aplikasi

Bahasa Pemograman

Jenis Database

Jenis OS

Request Nama Domain

Detail Uraian Pemohon

Tanda Tangan